Gestione infermieristica postprostatectomia

Nursing view :
Gestione infermieristica
della Riabilitazione
A. Sangermano
T. Rotunno
C. Chervino
DEFINIZIONE
• Per riabilitazione si intende il complesso delle
misure mediche, psicologiche, fisioterapiche e di
addestramento funzionale intese a migliorare o
ripristinare l’efficienza psicofisica di soggetti
portatori di minorazioni congenite o acquisite:
seconda dei casi mira a realizzare
l’autosufficienza nel soddisfacimento dei bisogni
elementari, il miglioramento delle attitudini ai
rapporti interpersonali.
DEFINIZIONE
• Con il termine di riabilitazione urologica si intende
recupero funzionale di un sistema dinamico
rappresentato dal basso apparato urinario ( vescica, osti
ureterali, uretra e sfinteri uretrali ).
• Tale apparato può subire delle alterazioni in seguito
ad intervento chirurgico demolitivo quale può essere
la prostatectomia radicale.
Gestione infermieristica della
riabilitazione urinaria e
sessuale nel paziente
prostatectomizzato
Il cancro della prostata costituisce una
forma di malattia molto diffusa,
l'incidenza del cancro prostatico si è
triplicata nel corso degli ultimi 20 anni.
Prostatectomia radicale.
Consiste nell'asportazione dell'intera ghiandola
prostatica unitamente alla porzione di collo
vescicale contigua ed alle vescicole seminali.
L'uretra viene poi suturata direttamente al collo
vescicale.
Le complicanze dell’intervento
di prostatectomia radicale
• Incontinenza urinaria.
• Stenosi dell’anastomosi vescico-uretrale.
• Perforazione rettale.
• Impotenza sessuale.
RITENZIONE URINARIA
(STENOSI)
INCONTINENZA URINARIA
(DANNO SFINTERIALE)
INCONTINENZA URINARIA ?
Perdita involontaria di urina, che
rappresenta un problema sociale e
igienico ed è oggettivamente
dimostrabile.
INCONTINENZA URINARIA
• L’incontinenza può essere oggetto di
trattamento cioè il sintomo può essere
spesso ridotto o annullato tramite un
percorso diagnostico e terapeutico
comprendente il counseling, terapie
comportamentali, riabilitative…
POSSIBILITA’ TERAPEUTICHE
Riabilitazione perineale per il
trattamento dell’incontinenza urinaria
lieve.
Terapia chirurgica per le forme di
incontinenza urinaria grave.
COS’E’ IL PERINEO ?
E’ l’insieme di muscoli che formano il
pavimento della cavita’ pelvica (o che
chiudono il bacino verso il basso) e
che hanno la funzione di sostenere
gli organi pelvici.
Quali organi sostiene il
perineo?
I vari piani muscolari del pavimento pelvico
mantengono la corretta posizione e quindi la
normale funzionalità degli organi pelvici:
Utero
Vescica
Uretra
Retto
Riabilitazione perineale
• Il trattamento riabilitativo è finalizzato al
potenziamento delle fibre muscolare
residue ed al rafforzamento delle strutture
del piano pelvico-perineale .
Scopi della riabilitazione del
piano perineale
• Stabilire una adeguata consapevolezza
della funzione dei muscoli pubococcigei.
• Aumentare la contrattilità tonica e fasica
dei muscoli pubococcigei.
Obiettivi della rieducazione del
pavimento pelvico
1.
2.
3.
4.
Aumento della consapevolezza (o presa di coscienza)e
della percezione del perineo e degli organi connessi.
Rinforzo della muscolatura perineale (o rinforzo del
tono, della forza, dell’elasticità dei muscoli del
pavimento pelvico).
Maggiore controllo degli sfinteri e quindi della
continenza.
Maggiore capacità di rilassamento; mantenimento di
una vita sessuale soddisfacente
Esercizi di Kegel di contrazione e
rilasciamento perineale; sono
fondamentali per imparare a
contrarre volontariamente (e
quindi per prenderne coscienza) i
muscoli del pavimento pelvico,
come se si cercasse di bloccare la
minzione.
Come si eseguono???
• In posizione eretta (in piedi): gambe leggermente
aperte, ginocchia flesse, tronco eretto; braccia
lungo il tronco o con le mani appoggiate ai
fianchi.
• In posizione supina (sdraiata): gambe distese o
con le ginocchia flesse contro l’addome e
trattenute dalle mani.
• In posizione seduta o anche accovacciata con le
mani appoggiate ad un supporto.
Si possono svolgere esercizi
lenti o veloci:
• Esercizi lenti : contrarre lentamente i muscoli del
pavimento pelvico, mantenere la contrazione per
5 secondi. Quindi, sempre lentamente, rilassare e
fare riposare i muscoli per un tempo doppio
rispetto al tempo impiegato per l’esecuzione
dell’esercizio (almeno per 10 secondi).
Ricontrarre nuovamente.
• Esercizi veloci : durata di contrazione 1-3 secondi,
fase di riposo 2-6 secondi.
SOLUZIONI ALTERNATIVE ALLA
INCONTINENZA URINARIA
• Uso di pannoloni (con cambi
frequenti)
• Uso di condom
Condom con applicatore
Condom senza applicatore
SILICONE 100% NON ADESIVO
CAUCCIU’ ADESIVO
TIPI DI ASSORBENTI
SALVAGOCCE PER UOMO
DEFICIT ERETTILE
Riabilitazione sessuale nel
paziente sottoposo a
prostatectomia
• Terapie topiche
• Terapie per os
Terapie topiche
• Caverject : somministrazione
intracavernosa
• Vacuum Device
Caverject
Vacuum Device
Vacuum Device
Terapia orale
Grazie per
l’attenzione