Il Nursing Urologico nei Centri di Riabilitazione Funzionale

Il Nursing Urologico Funzionale
Corso di Aggiornamento 2009
Aldo Tosto
Disturbi e Disfunzioni Urologiche in
pazienti afferenti ad un
Centro di Riabilitazione Funzionale
Classificazione, Prevalenza, Caratterizzazione Clinica
Conoscere
la prevalenza e le caratteristiche
cliniche delle Disfunzioni
Urinarie nei pazienti
istituzionalizzati in un Centro di
Riabilitazione Funzionale
rappresenta un
bagaglio informativo e formativo
imprenscindibile per tutti gli
operatori di questo tipo di struttura
perché esse rappresentano la più
comune forma di co-morbilità
interessante pazienti con diversi
gradi di disabilità, a ridotta mobilità
e/o disturbi neurogenici o cognitivi
A.Tosto, 2009
Disfunzioni e Sintomi delle Basse Vie Urinarie
Nuove Definizioni
L.U.T.S.
(Lower Urinary Tract Symptoms)
Elevata Frequenza Minzionale
Esitazione alla Minzione
Disuria e Stranguria
Urgenza Minzionale
Nicturia
Disfunzioni e Sintomi delle Basse Vie Urinarie
Nuove Definizioni
L.U.T.D.
(Lower Urinary Tract Dysfunctions)
Incontinenza Urinaria
Ritenzione Urinaria
Disfunzioni e Sintomi delle Basse Vie Urinarie
L.U.T.S. & L.U.T.D.
Etiopatogenesi
Infezioni Urinarie
Ipertrofia Prostatica Benigna
Prolassi Organi Pelvici
Neoplasie
Calcolosi urinaria
I Diappers
Disordini Neurologici
Etiopatogenesi incerte: OAB
Le Infezioni Urinarie
-Batteriuria Asintomatica
18.2% delle femmine (dal 6% al 33% se istituzionalizzate)
6% dei maschi (dal 2% al 13% se istituzionalizzati)
-Infezione Urinaria Sintomatica
Luts (Pollachiuria,Bruciori, Tenesmo)
Lutd (Incontinenza Transitoria)
-Infezione Urinaria Complicata
Febbre, Malessere Generalizzato
La causa dei Sintomi e delle Disfunzioni
Le infezioni urinarie sono frequenti nei pazienti istituzionalizzati e
con diversi gradi di fragilità e disabilità:
tra i fattori precipitanti occorre tenere ben presente
l’eccesso nell’uso di antibiotici e lo scarso potus
La causa dei Sintomi e delle Disfunzioni
Le lesioni distrofiche , assai frequenti nei soggetti
anziani, sono legate ai decubiti (catetere, condom,
pannolini, pessari…) e sono espressione della fragilità
strutturale del soggetto
La causa dei Sintomi e delle Disfunzioni
Da non trascurare la possibile patologia organica
(ad esempio la calcolosi vescicale)
frequente nei pazienti con catetere a dimora da lungo tempo
CAUSE TRANSITORIE
di L.U.T.S. & L.U.T.D.
I DIAPPERS
Stati Confusionali
Infezioni Acute
Distrofie Genitali
Effetti dei farmaci
Turbe psicologiche
Eccesso di fluidi
Ridotta Mobilità
Stipsi o Stasi Fecale
La vescica iperattiva (OAB)
Definizioni
• Con il termine Vescica Iperattiva si intende
definire una Sindrome Clinica caratterizzata da:
Urgenza minzionale
Con o Senza Incontinenza Urinaria
Frequenza minzionale diurna elevata
Nicturia
IN ASSENZA DI INFEZIONE URINARIA IN ATTO, PATOLOGIE
UROGENITALI NEOPLASTICHE O DEGENERATIVE;
PATOLOGIE SISTEMICHE CHE PRODUCANO UN AUMENTO
DELLA DIURESI.
Abrams P. et al. The standardisation of terminology in lower urinary tract function.
Neurourol Urodyn 2002;21:167
La Vescica Iperattiva (OAB)
Epidemiologia
Urgenza e Vescica Iperattiva (OAB)
Importanza di una Diagnosi Circostanziata
Urgenza e Vescica Iperattiva (OAB)
Fisiopatologia:nuove acquisizioni
Disfunzioni e Sintomi delle Basse Vie Urinarie
IL CONCETTO di PREVALENZA
E’ una misura statistica che indirizza tutti i
programmi di politica sanitaria per
INDIVIDUARE
i bisogni primari e, di conseguenza,
le risorse da dedicare alla loro soddisfazione
Disfunzioni e Sintomi delle Basse Vie Urinarie
Esempio di Prevalenza
Una recente indagine epidemiologica (U.S.A.)
fra la popolazione anziana (60-80) istituzionalizzata
di sesso femminile ha evidenziato che il sintomo
delle basse vie urinarie prevalente è la nicturia con
una distribuzione compresa fra le 2 e le 6 minzioni
per notte in circa il 60% della popolazione esaminata
(n=2300)
Disfunzioni e Sintomi delle Basse Vie Urinarie
Prevalenza
LUTS & LUTD
in pazienti anziani con m. di Parkinson
-Pollachiuria
-Nicturia
-Urgenza
-Esitazione
-Stranguria e Bruciori
-Senso di incompleto svuotamento
-Incontinenza da Urgenza
-Incontinenza da Sforzo
64.6%
79.4%
70.5%
36.6%
22.9%
48.2%
57.7%
20.8%
Disfunzioni e Sintomi delle Basse Vie Urinarie
La prevalenza dell’ Incontinenza
L’incontinenza urinaria
in pazienti con esiti di ictus varia
dal 60% della fase acuta e post-acuta
al 30% della fase di stabilizzazione.
Brittain et al. ,Stroke 2001
Disfunzioni e Sintomi delle Basse Vie Urinarie
La prevalenza delle Infezioni Urinarie
campione di 523 anziani
30.4% nel sesso femminile
10.5% nel sesso maschile
Anziani istituzionalizzati : 23.5%
Anziani ambulatoriali : 12.1%
Boscia, 1996
Disfunzioni e Sintomi delle Basse Vie Urinarie
La prevalenza delle
Lesioni Genitali Distrofiche
Campione di 665 donne anziane incontinenti istituzionalizzate
Vaginosi >33.5%
Distrofie vulvo-vaginali> 6.5%
Resnick et al. ,2001
Disfunzioni Urinarie: l’Incontinenza
Approccio Uro-Riabilitativo per obiettivo raggiungibile
-CONTINENZA INDIPENDENTE
il paziente è in grado di autogestire
le proprie necessità minzionali
-CONTINENZA DIPENDENTE
il paziente è in grado di restare “asciutto” se aiutato
-CONTINENZA SOCIALE
il paziente non è in grado di gestire le proprie funzioni
anche in presenza di aiuto e deve essere “apparecchiato”
Continenza ed Incontinenza nei pazienti
“istituzionalizzati”
Quando la perdita d’urina diventa “Incontinenza”?
INCONTINENZA URINARIA TRANSITORIA
(DIAPPERS)
INCONTINENZA URINARIA PERSISTENTE
Perché un Nursing Urologico “Funzionale”?
L’Incontinenza urinaria e le
disfunzioni urinarie correlate
rappresentano
un
“carico”
pesante per i pazienti, i familiari
ed il personale di assistenza : un
corretto
nursing
urologico
funzionale
può
abbattere
significativamente il peso di
questo carico e concorre in
maniera importante al risultato
finale della riabilitazione .