10 malattie croniche - Libero - Community

Problematiche legate alla presenza di una
malattia cronica che richiede terapia dietetica
Aumento della sopravvivenza e maggiore presenza nella
realtà scolastica di bambini affetti
Orario scolastico prolungato (pranzo a scuola)
Educazione/informazione del personale scolastico per
aiutare il bambino a vivere la malattia nell' ambito sociale
Elevata incidenza di problemi psicologici, legati alla
malattia in sé ma anche ai correlati emotivi che la
malattia evoca (senso di isolamento, inadeguatezza e
frustrazione) soprattutto quando il bambino si sente
limitato nell’ alimentazione
MALATTIE CRONICHE DELL’
INFANZIA
Stime di incidenza indicano una tendenza alla
stabilità
Sopravvivenza aumentata per molte malattie
croniche (cardiopatie congenite, insufficienza
renale cronica, fibrosi cistica, leucemia)
Principali malattie croniche in età
pediatrica
asma bronchiale
difetti visivi o uditivi
cardiopatia congenita
convulsioni
paralisi cerebrale
distrofia muscolare
ritardo mentale
S. di Down
diabete mellito
artrite reumatoide
fibrosi cistica
emofilia
fenilchetonuria
leucemia
insufficienza renale cronica
DI FRONTE AD UN BAMBINO CON
MALATTIA CRONICA
qual è la gravità della malattia, quali le complicanze?
quali sono gli effetti fisici (crescita, pubertà, perdita
di capelli)
come ha influenzato la malattia la vita in famiglia, a
scuola, con i coetanei
come ha reagito il bambino alla malattia
quale impatto ha avuto la malattia sui familiari
(aumentate spese mediche, diminuite attività sociali,
decisione di non avere altri figli)
come ha reagito la famiglia a questo carico
(depressione, lavoro dei genitori)
Effetti della malattia sulle attivita' quotidiane
alimentazione
quantità e frequenza dei
diabete,
diete
speciali
fenilchetonuria)
pasti nel
(celiachia,
Sonno
ipoglicemia
notturna
nel
diabete,
difficoltà respiratoria nell' asmatico o
fibrosi cistica
controllo sfinteri
enuresi nel diabete, encopresi
colite ulcerosa, spina bifida
vestirsi/svestirsi
distrofia muscolare, spina bifida
attività motorie
riduzione in caso di asma, cardiopatie,
malattie neuromuscolari, diabete
attività scolastiche
assenze legate alla malattia, sonnolenza
dovuta a farmaci (anti-epilettici)
nella
Sviluppo del bambino con malattia cronica
La malattia cronica ha implicazioni in ogni stadio di
sviluppo, potendo impedire la progressione o
aumentare la difficoltà nel passaggio da uno stadio di
sviluppo a quello successivo
MALATTIA CRONICA
impedisce interazione
del bambino con l’ ambiente
fisico e sociale
modifica l’ ambiente
(genitori, coetanei, scuola)
la scuola e i coetanei
La scuola è l' ambiente in cui il bambino impara gran parte
delle regole nei rapporti interpersonali e sociali necessari
per la vita.
Il bambino con malattia cronica spesso trova nella scuola l'
unica o la maggiore opportunità sociale o di ricreazione, che
non dovrebbe essere trascurata.
Spesso, anche nell' ambito scolastico, viene escluso da
molte attività a causa di frequenti episodi di malattia,
restrizioni, reazioni di genitori e coetanei.
la scuola e i coetanei
Il miglioramento delle terapie e della tecnologia ha portato ad una più
prolungata sopravvivenza e ad una migliore qualità di vita in bambini
affetti da alcune malattie gravi (leucemia, fibrosi cistica, cardiopatia)
ma anche alla possibilità di dover attuare degli interventi proprio nell'
ambito scolastico (asma, diabete, epilessia).
E' necessaria un' appropriata educazione ed informazione del
personale scolastico allo scopo di aiutare il bambino a vivere la sua
malattia nell' ambito sociale, a non negargli i necessari servizi, ma
allo stesso tempo e a non avere verso il bambino atteggiamenti
iperprotettivi inadeguati.
Domande sollevate dagli insegnanti
il bambino presenta una condizione che richiede una particolare
restrizione fisica? Può partecipare a tutte le attività di
educazione fisica? Ci sono particolari esercizi non indicati?
il bambino assume dei farmaci? Ha variato recentemente il
dosaggio? Può il farmaco influenzare il comportamento?
qual è il decorso della malattia? Qual è la prognosi a lungo
termine?
vi è necessità di accorciare o modificare l' orario scolastico? Ha
bisogno di periodi di riposo?
La maggior parte dei bambini con malattia cronica ha una
normale intelligenza, ma una malattia cronica o una disabilità
fisica possono creare speciali problemi causa di insuccesso
scolastico
legati alla malattia
diminuita attenzione
assenze scolastiche
facile stancabilità
crisi di dolore
effetti dei farmaci
(agitazione, irritabilità,
sonnolenza)
legati ai correlati emotivi
genitori
docenti
coetanei
Domande sollevate dagli insegnanti
il bambino richiede una dieta particolare?
esistono particolari condizioni di emergenza che la
scuola deve conoscere e saper fronteggiare?
il bambino necessita di un particolare equipaggiamento
? (sedia a rotelle, tutori)
ha bisogno di assistenza nella toilette?
che nozioni ha il bambino della sua malattia?
necessita di ulteriori spiegazioni o rinforzi?
Genitori
•riluttanti a collaborare con i docenti per
precedenti esperienze negative
•paura di discriminazione o senso di pietà
verso il bambino malato
Docenti
• Tendono a fare delle personali valutazioni, con approcci spesso
sbagliati
• La conformazione gracile del bambino o la bassa statura
possono portare l' insegnante a considerarlo più piccolo
• Difficile distinguere se un particolare comportamento sia l'
effetto della malattia cronica, stress o ansia o indipendente da
essa
• Possono adottare trattamenti preferenziali, spesso avallati o
richiesti dai genitori.
compagni
• funzione importantissima (accettazione e interazione)
una delle caratteristiche dei bambini, soprattutto in epoca
peripuberale (10-12 anni), è il bisogno di conformità
il bambino che presenta un' individualità, come quello affetto da
malattia cronica, non è facilmente accettato dal gruppo
I coetanei, reagiscono alla diversità con imbarazzo e disagio.
Spesso temono che il contatto col bambino malato possa
trasmettere loro la malattia, nascondendo tale timore sotto una
maschera di ostilità
compagni
•
•
•
•
•
aspetto fisico (bassa statura, malformazioni)
uso di farmaci
diete particolari
restrizioni fisiche
bisogno di andare spesso in bagno
L' approvazione dei coetanei è fondamentale per aiutare il
bambino malato ad uscire fuori dall' ambito familiare e
investire le sue energie affettive verso un ambiente di bambini
di pari età
Bambini affetti
vanno aiutati ad elaborare tutta la loro ansia, paura, rabbia, ed ad
esprimere questi sentimenti senza timore
necessitano di un' accurata informazione sulla malattia e le sue
implicazioni sociali, ma spesso i genitori sono incapaci e riluttanti
a discutere della malattia con i bambini.
La conoscenza, riducendo l' incertezza, riduce l' ansia
Senza un' adeguata informazione, i bambini danno libero sfogo
alla fantasia e immaginazione, costruendo concetti che sono più
dannosi e disturbanti della realtà stessa
Devono essere aiutati a far emergere le loro capacità, che li
possano rendere graditi e accettati dal gruppo.
se il bambino non può emergere in attività fisiche, ci sono altre
attività in cui può esprimersi, come canto, musica, pittura,
umorismo o divenendo esperto di storia dello sport, tipo di
musica o programmi televisivi.
Tra i 10-13 anni il centro della vita sociale del bambino tende a
spostarsi dal gruppo al migliore amico. Può essere molto
rassicurante confidare in un amico, discutere apertamente della
malattia, ed essere accettato
E’ un' esperienza importante, la prima, vera esperienza di
attaccamento fuori dalla famiglia
Condivisione di sentimenti e esperienze aiuta a diminuire il senso
di unicità ed inadeguatezza, e contribuisce allo sviluppo di
rapporti empatici
Principali malattie croniche che richiedono un
intervento alimentare.
•Diabete mellito
•Malattia celiaca
•Allergie alimentari
•Ipercolesterolemia familiare
•Malattie rare (fenilchetonuria,
intolleranza ereditaria fruttosio)
galattosemia,
DIABETE MELLITO TIPO 1
il più comune disordine endocrino-metabolico
dell’infanzia e dell’adolescenza
importanti conseguenze sullo sviluppo fisico ed emotivo
necessità assoluta d’insulina
frequenti controlli glicemici
costante attenzione all’apporto alimentare
DIABETE TIPO 1
lesione auto-immunitaria, IRREVERSIBILE delle
cellule beta del pancreas, che producono INSULINA
PREVALENZA circa 2 /1000
(In una scuola elementare o media inferiore di
normale numerosità è possibile incontrare almeno
un caso).
età più colpita: 5-8 anni e pubertà
ESOCRINO produce enzimi
importanti per la digestione
ENDOCRINO
organizzato in isole (Langerhans)
Cellule alfa: glucagone
Cellule beta: insulina
Cellule delta: somatostatina
DIABETE MELLITO
Classificazione
Tipo 1 (insulino-privo)
Tipo 2 insulino-resistente
insulino-privo
ETA’ TIPICA
•Tipo 1 bambini ed adolescenti
•Tipo 2 adulti, fattore di rischio: obesità
Glicemia a digiuno > 126 mg/dl (+ sintomi)
Oppure glicemia > 200 mg/dl dopo carico di glucosio
SINTOMI DI IPERGLICEMIA
FAME, SETE
POLIURIA, ENURESI
DIMAGRIMENTO
STANCHEZZA
ALITO ACETONEMICO
COMA
Insulina
Alimentazione
Esercizio fisico
TERAPIA
SCOPI
buon controllo metabolico
prevenzione delle complicanze
inserimento sociale e realizzazione personale
INSULINA
Le iniezioni di insulina dovrebbero imitare il modo in cui in
condizioni normali l' organismo produce questo ormone.
Il bambino diabetico ha in genere bisogno di 3-4
somministrazioni giornaliere di insulina.
Queste somministrazioni vanno fatte prima dei pasti
principali (colazione, pranzo, cena), mediante sirighe o
penne.
La quantità di insulina ed il tipo di somministrazione sono
decisi in base all' andamento delle glicemie. Infatti i
bambini diabetici praticano a casa controlli giornalieri di
glicemia, mediante dei reflettometri, strumenti che
forniscono immediatamente il valore della glicemia.
DIETA
L' alimentazione di un bambino diabetico non differisce da
quella di un coetaneo che si alimenti in modo sano ed
equilibrato.
La dieta si basa sull’ assunzione di una quantità di calorie
normale per l' età, con una distribuzione equilibrata tra i vari
componenti (zuccheri, proteine, grassi)
Il bambino oltre ai tre pasti pricipali può avere bisogno di
alcuni spuntini (in genere a metà mattina o a metà
pomeriggio) in base all' andamento del suo controllo
glicemico e ai picchi dell’ insulina.
I dolcificanti chimici non sono necessari.
ATTIVITA’ FISICA
Condiziona l' andamento del controllo glicemico
Rafforza il carattere e aiuta a raggiungere un migliore equilibrio
psico-fisico
Permette di ridurre le dosi giornaliere di insulina
Va programmata nella giornata, preferibilmente in periodi di
buon controllo glicemico
Sconsigliati sport pericolosi (pugilato, motocross, alpinismo,
sport subacquei, lotta libera, paracadutismo)
Necessità di assumere zuccheri durante o alla fine dell' attività
Il lavoro muscolare
consuma glucosio
Glicogeno muscolare
(400 gr adulto)
Glucosio plasmatico
Acidi grassi
Effetti dell’ esercizio fisico
Aumenta l’ assorbimento di insulina dal sito
di iniezione
Aumenta il consumo di glucosio senza
aumentare la necessità di insulina
MA L’ INSULINA DEVE ESSERE COMUNQUE
PRESENTE IN CIRCOLO
ATTENZIONE
L’ ESERCIZIO FISICO NON PUO’
SOSTITUIRSI ALL’ INSULINA
Come pianificare l’ esercizio fisico?
Pianifica l’ esercizio preferibilmente 1-2 ore
dalla somministrazione di insulina e dal pasto
Se glicemia è < 100 mg/dL, assumi dei CHO
extra (1/2-1 banana)
Se glicemia > 250-300 mg/dL, inietta un
supplemento extra di insulina e aspetta che la
glicemia sia scesa prima di praticare movimento
(2-3 ore!)
Se ci sono chetoni NON praticare l’ esercizio
Prevenire l’ ipoglicemia dopo l’
esercizio fisico
Assumere altri CHO se l’ esercizio dura più di 30 min (10-20
gr di glucosio pari a ½-1 banana) per ogni 30 min di esercizio
fisico dopo i primi 30 min
Dosare i chetoni nelle urine (seconde urine)
Se positivi in assenza di glicosuria, indicano che il supplemento
di CHO è stato insufficiente
Diminuire le dosi di insulina nelle ore successive (prima di cena,
bed time), in quanto sono utilizzati tutti i depositi di glicogeno
Qualunque accorgimento va sempre PERSONALIZZATO, dopo
aver sperimentato quale funziona meglio
I benefici dell’esercizio fisico nel diabete
Controllo del peso
Diminuito rischio cardiaco
Migliorato utilizzo del glucosio
Aumentata socializzazione
Aumento dell’ autostima
Esercizio fisico
Tutti i pazienti con DM1, purchè in buon compenso
metabolico, dovrebbero avere l’ opportunità di
praticare un’ attività sportiva, in linea con
i propri desideri e attitudini.
Per consentire una sana e proficua partecipazione
all’ attività fisica gli operatori sanitari dovrebbero
assicurare il massimo sforzo per adattare la
terapia insulinica e dietetica all’ esercizio fisico
IPOGLICEMIA
diminuzione della glicemia al di sotto di 50 mg/dl.
Cause:
dose eccessiva di insulina
salto, riduzione o ritardo di un pasto
eccessiva attività fisica
SINTOMI IPOGLICEMIA
Lieve
tremore, sudorazione, fame
aumento della freq. cardiaca
moderata
confusione, debolezza
difficoltà di concentrazione, irritabilità
reazioni lente, visione confusa o doppia
Sonnolenza, apatia, affaticamento
Grave
perdita di coscienza, convulsioni, coma
Intervento
zucchero pronto per bocca (3-4 zollette, mezzo
bicchiere di succo di frutta, 200 cc di Coca Cola)
se vomito o perdita di coscienza dare glucagone
(intramuscolo o sottocute) ed eventualmente chiamare
il 118.
SI RACCOMANDA DI DOSARE LA GLICEMIA
NON FIDARSI DELLA PROPRIA PERCEZIONE
SOGGETTIVA DELL’ IPOGLICEMIA
Equivalenze del glucosio
10 gr corrispondono a
•
•
•
•
•
2 zollette di zucchero
2 cucchiaini (caffè) di miele
100 ml soft drinks o 150 ml Gatorade
70 ml succo di frutta (mezza bottiglia 125 ml)
Frutta (130 gr pesca/arancia;100 gr mela/pera
80 gr banana/uva)
• 200 cc latte o 125 cc yogurt
• 20 grammi cioccolata
Quanto velocemente “lavora” lo
zucchero?
10-15 min
Bevande zuccherate
Glucosio liquido
Zollette di zucchero
Miele
Succo di frutta
Latte
Gelato
60-90 min
Barretta cioccolata
Malattia celiaca
intolleranza permanente al glutine, contenuto nel
frumento, orzo, segale e avena.
Prevalenza 1:1000, forma silente in circa 1:150/200.
Molti sono i casi familiari (predisposizione genetica).
Dovuta a danno intestinale per una patologica risposta
del sistema immunitario al glutine.
Forma classica (bambini < 2 anni di età): sintomi
gastro-intestinali, diarrea cronica, arresto di crescita
ponderale, anoressia, vomito.
Forme atipiche (bambini più grandi e adulti): anemia
da carenza di ferro, bassa statura, ritardo puberale,
disturbi del comportamento, depressione, epatite,
artrite.
Diagnosi: positività per anticorpi anti-glutine e di
autoanticorpi (anti-endomisio, anti-transglutaminasi).
Conferma con biopsia intestinale.
Terapia dietetica
dieta scrupolosamente priva delle farine contenenti
glutine, quindi di tutti gli alimenti a base di
frumento, orzo, avena e segale per tutta la vita.
Esclusi i prodotti contenenti farina, amido di grano,
malto.
Consentiti: riso, mais (polenta), patate, legumi,
verdure.
Possono essere consumati pasta, pane, biscotti a
base di farine senza glutine.
Nessuna restrizione per quanto riguarda carni,
pesci, uova, formaggi, verdura e frutta.
In una refezione scolastica il bambino celiaco
dovrebbe ricevere primi piatti costituiti da cereali
non contenenti glutine, evitare pesce o carne
impanati con farine non consentite,
wurstel,
dolci, creme, budini, cioccolata contenenti amido
di grano, gelati avvolti da cialda, biscotto o pan di
spagna.
Dislipidemie
Aumento patologico dei livelli di colesterolo e/o
trigliceridi.
I casi che più frequentemente riguardano l’ età
pediatrica sono le ipercolesterolemie su base
ereditaria,
spesso
associate
ad
obesità
e
alimentazione scorretta.
Rappresentano patologie ad alto rischio di malattia
cardiovascolare precoce (infarto del miocardio,
angina pectoris, ischemia cerebrale o ictus,
vasulopatie periferiche).
FUNZIONI DEI GRASSI
SAZIETA’
FUNZIONI BIOCHIMICHE (TRASPORTO DI ACIDI
GRASSI E VITAMINE, SINTESI DI ORMONI)
SUPPORTO STRUTTURALE
SUPPORT ENERGETICO (TRANNE GLOBULI ROSSI E
CERVELLO)
Monoinsaturi
Poli-insaturi
Oli vegetali (oliva), pesce
pesce e semi (grano, soia e girasole).
acido linoleico (Omega 3) e linolenico (Omega 6) ESSENZIALI
Importanti per la regolazione del metabolismo del colesterolo,
per la funzione delle membrane cellulari, la crescita dei nervi e
dei vasi e la sintesi di alcuni ormoni.
Saturi carni, latticini, olio (cocco e palma)
Il fegato utilizza questi grassi per produrre colesterolo. Più
grassi saturi sono nella dieta, più colesterolo sarà prodotto
Grassi idrogenati
margarina
Sono grassi insaturi che vengono saturati con idrogeno
(processo industriale). Hanno lo stesso effetto dannoso degli
acidi grassi saturi
Contenuto di acidi grassi saturi in alcuni alimenti
burro = 62%
grasso di manzo = 50%
grasso di pollo = 30%
IPERLIPIDEMIA – Il colesterolo è un grasso di vitale importanza:
contribuisce alla formazione delle membrane cellulari ed è precursore
di ormoni.
FEGATO
1 grammo
ALIMENTI
0,5 grammi
Nel sangue il colesterolo è trasportato insieme con i trigliceridi
dalle lipoproteine, sintetizzate dal fegato.
Lipoproteina a bassa densità (LDL): trasporta il 6080% del colesterolo corporeo ai tessuti
la quantità eccessiva viene depositata a livello della parete
vascolare (placche aterosclerotiche).
Lipoproteina ad alta densità (HDL), porta il colesterolo
al fegato (catabolismo ed escrezione).
fegato
dieta
colesterolo
trasportato da
HDL
portano il colesterolo al fegato
qui è escreto nella bile
LDL
portano il colesterolo ai tessuti
l’ eccesso si accumula (vasi)
Aterosclerosi
MALATTIA DELLE MEDIE E GRANDI ARTERIE
DEPOSITO DI PLACCHE DI LIPIDI E COLESTEROLO
NELL’ INTIMA DELLA PARETE ARTERIOSA
IL PROCESSO ATEROGENO INIZIA NELL’INFANZIA:
INIZIALMENTE E’ UN PROCESSO REVERSIBILE E
INNOCUO, SUCCESSIVAMENTE (DOPO LA PUBERTA’)
LA PLACCA SI PUO’ ISPESSIRE E DIVENIRE
SUSCETTIBILE DI ROTTURA (TROMBOSI) IN
DETERMINATI SITI ANATOMICI
La malattia aterosclerotica è responsabile
del 50% delle morti nei paesi
industrializzati
Altri problemi: gangrena, aneurisma aorta
addominale, ictus
FATTORI DI RISCHIO CARDIOVASCOLARI
Placca
aterosclerotica
la placca aterosclerotica riducendo il lume delle coronarie, riduce l’afflusso
di sangue ossigenato ad alcune zone del cuore (ischemia)
L’angina pectoris è la più comune manifestazione della
cardiopatia ischemica:
dolore al centro del petto, tipo peso, costrizione irradiato alle
spalle e alle braccia; in alcuni casi può insorgere e/o
irradiarsi posteriormente, alla gola, o allo stomaco.
Può insorgere sia a riposo che dopo sforzo lieve o intenso; la
durata è di pochi minuti, e la regressione è spontanea.
L’ ECG è utilizzato per la diagnosi.
angioplastica
livelli di colesterolo ideali tra 160 e 180 mg/ dL
livelli di rischio :
colesterolo superiore a 240 mg/ dL
LDL superiore a 160 mg/ dL
HDL inferiore a 35 mg/ dL
Terapia dietetica
Promozione di abitudini alimentari corrette, rivolte
alla qualità più che alla quantità dei nutrienti. Dieta
varia e gustosa, ricca di fibre.
Saranno privilegiati cereali, legumi, verdura, frutta
e pesce, mentre saranno assunti con moderazione
carni magre, prosciutto crudo o bresaola, uova,
latte o yogurth parzialmente scremato.
L' olio extravergine di oliva e gli oli vegetali dietetici
o vitaminizzati vanno raccomandati tra i condimenti
perchè particolarmente ricchi di antiossidanti
(vitamina E e fenoli), mentre sono assolutamente
sconsigliati grassi di origine animale (burro, lardo,
strutto) e margarine vegetali.
Allergie alimentari
Incidenza in aumento (maggiore varietà di cibi,
esposizione ad essi in epoca più precoce).
I cibi più frequentemente coinvolti sono: latte e
derivati, uova, pesci, crostacei, noci, mandorle,
arachidi, cereali, pomodoro.
Spesso le allergie hanno un carattere transitorio,
tendendo alla risoluzione spontanea.
Ciò è particolarmente vero per l' allergia alle
proteine del latte: meno del 5% dei lattanti
continuerà ad avere problemi a 5 anni, contro il 20%
dei bambini allergici all' uovo e il 60% di quelli
allergici alle arachidi.
SINTOMI
diarrea, vomito, coliche addominali, sangue nelle feci
disturbi respiratori (rinite, asma) o cutanei (orticaria,
edema labiale, dermatite)
emicrania, disturbi del sonno, iperattività
shock anafilattico (manifestazione più grave e
potenzialmente letale, fortunatamente rara)
I disturbi a lungo termine sono diarrea cronica e
arresto di crescita.
Terapia
Eliminazione dell' alimento responsabile dalla dieta.
ORTICARIA
Manifestazione di natura allergica
• prurito e eruzioni cutanee rosse (pomfi),
sollevate, dai margini circolari o irregolari su
qualunque parte del corpo.
• Sedi preferite: tronco, volto, estremità e radice
arti (glutei) e punti di pressione (elastici, calze,
cintura)
• Durata: pochi secondi o ore, tendono a comparire
e scomparire senza lasciare traccia
• forme acute (< 6 sett) e croniche (> 6 settimane)
o ricorrenti
Quanto dura ?
Comparsa rapida (secondi o minuti)
Durata tra 20/30 minuti ad alcune ore (< 12-24
ore)
Possono scomparire e ricomparire in altre sedi.
Eruzione ad ondate successive
Regredisce senza lasciare traccia
Che cosa è l’ angioedema ?
Tumefazione con cute indenne o
leggemente eritematosa
• Sedi: mani e piedi, palpebre, mucose
(labbra e lingua), genitali, vie aeree sup
(glottide)
• Lesioni non pruriginose, talvolta tensione o
bruciore
• Insorge e scompare rapidamente
Angioedema
• interessamento dei tessuti profondi (vie respiratorie, o
gastrointestinali)
• si manifesta con tumefazione del labbro e della lingua.
• Durata 1-30 minuti.
Reazione di ipersensibilità dovuta al rilascio di istamina da parte dei mastociti
stimolati dalla reazione antigene anticorpo.
L’ istamina causa vasodilatazione, tumefazione, prurito, dolore e rash.
Principali cause
Sostanze ingerite (alimenti, farmaci, additivi)
Agenti infettivi (virus, batteri, miceti, parassiti)
Farmaci (aspirina, naprossene, antibiotici)
Inalanti (pollini, muffe, acari, forfore di animali, piume)
Da contatto (piante, animali, cosmetici, farmaci topici, detersivi,
alimenti, chimici, lattice)
Fattori fisici (caldo, freddo, luce, acquagenica, esercizio fisico,
stimoli meccanici)
Punture di insetto, morsi di serpente
Autoimmune, secondaria (tumori, endocrinopatie)
Congenita
Idiopatica (forme croniche)
Alimenti che possono causare o favorire l’ orticaria
Ricchi di istamina
Formaggi stagionati
Acciughe, aringhe, sardine, tonno, salmone, crostacei,
molluschi, bottarga
Bevande fermentate (vino, birra)
Spinaci, pomodori, Salse, Crauti
Insaccati, cibi in scatola, fegato di maiale
Ricchi di tiramina
(favorisce il rilascio di
istamina)
Formaggi stagionati
Aringhe, tonno, caviale
Bevande fermentate (vino, birra)
Spinaci, pomodori, patate, cavoli
Insaccati
Fave, fichi, avocado
Estratto di lievito
cioccolato
Ricchi di sostanze istaminoliberatrici
Fragole, lamponi, kiwi, agrumi, pesche
Crostacei, molluschi, pesce fresco o conservato
Fave, piselli, lenticchie, ceci, fagioli, pomodori, cavoli
Arachidi, noci, nocciole, mandorle
Formaggi fermentati, yogurt
Alcol, caffè, cioccolato
Alimenti più frequenti causa di
allergia (prick test)
•
•
•
•
•
Arachide
Pomodoro
Pesce
Albume
Latte vaccino
93 %
37 %
31 %
26 %
26 %
• nei primi 2 anni di vita latte vaccino e uovo, nelle
età successive arachidi, pesce, crostacei, frutta,
verdura e legumi
Orticaria fisica
• Freddo: aria fredda, immersione in acqua fredda,
raffreddamento cutaneo col sudore. Pericolo di annegamento
se si nuota in acqua fredda per il rischio di ipotensione.
• Caldo: contatto con oggetti o cibi caldi
• Aquagenica: contatto con acqua
• Solare: esposizione alla luce solare
• Vibrazione: Martello pneumatico
• Ritardata pressione: parecchie ore dopo aver portato borse
pesanti, o posizione seduta su superficie rigida
• Dermografismo: pomfi compaiono quando la cute e
strofinata o irritate da vestiti stretti (1/600 people)
• Colinergica: sudorazione, esercizio fisico, stress, sauna, alcol,
cibi ricchi di spezie.
orticaria colinergica
ANAFILASSI
• Difficoltà respiratoria, Cianosi
• Arresto respiratorio
• Riduzione FC, ipotensione
• Confusione mentale, sensazione di
morte imminente
• Collasso
• Perdita di coscienza
Non aspettare i sintomi gravi
Terapia salva-vita
• Somministrare adrenalina
autoiniettabile per via intramuscolo
(zona antero-laterale della coscia)
• Chiamare il 118
Anafilassi indotta da sforzo fisico
•
•
•
•
•
Rara
Orticaria/angioedema
Prurito
Broncospasmo
Collasso
Anafilassi da sforzo fisico cibo dipendente
I sintomi compaiono solo se lo sforzo fisico è preceduto
da assunzione di cibo (forma non specifica) o di alimenti
ben precisi verso i quali il soggetto è sensibilizzato
(forma specifica)
Terapia dell’ orticaria
• Evitare i fattori scatenanti
• Evitare il contatto con indumenti di lana, seta,
fibre sintetiche o troppo stretti, le variazioni di
temperatura, l’ esercizio fisico in cui la
sudorazione è ostacolata, stress emotivi.
• Nelle allergie alimentari accertate eliminare l’
alimento
• Nelle forme non alimentari limitare gli alimenti
istamino liberatori e additivi (cibi in scatola, dolci
confezionati, bibite)
TERAPIA
• Farmaci:
• anti-istaminici
• adrenalina
• cortisone
Asma
Malattia infiammatoria cronica
delle vie respiratorie
Iperreattività delle vie
respiratorie
Sintomi
•
•
•
•
•
•
Affanno
Sibilo
Tosse
Senso di oppressione al torace
Ansia
Difficoltà nel parlare
Fattori che provocano l’asma
ALLERGICI
• Inalanti (es. polvere di
casa, pollini, erbe, peli
e forfora di animali,
muffe)
• Alimenti (es. latte,
pesce, uova, alcuni
frutti)
NON ALLERGICI
• Infezioni respiratorie
• Esercizio fisico
• Sostanze irritanti e
variazioni
meteorologiche
• Farmaci
• Fattori emozionali
Scopi del trattamento
• Controllo dei sintomi
• Regolare partecipazione alle normali attività
giornaliere (scuola, sport)
• Sonno normale
• Evitare attacchi asmatici acuti
• Mantenere della norma i test di funzionalità
polmonare
• Crescita normale
Farmaci
Sintomatici
(broncodilatatori)
• beta-adrenergici
• Teofillinici
• Anticolinergici
Preventivi
(antinfiammatori)
• Steroidi (cortisonici)
• Non steroidi
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Cromoglicato
Nedocromil
Chetotifene
antileukotrieni
Controllo ambientale
• Evitare l’esposizione agli irritanti
• Limitare il contatto con gli allergeni
Le domande più comuni dei genitori
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Fino a quando durerà l’asma?
Quali conseguenze può avere l’asma?
Il bambino può praticare sport?
Come comportarsi con la scuola?
E’ utile il cambiamento di clima?
Ci saranno limitazioni per le attività future?
Asma da sforzo
• Condizione caratterizzata da insorgenza di sintomi
di asma con l’ esercizio fisico (durante/dopo),
alleviati dal trattamento per l’asma.
• Tutte le età.
• Sport agonistico e non.
• 10-15% degli atleti olimpici- con appropriata
terapia si può competere a livelli d’elite!
Sintomi
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Sensazione di oppressione al torace
Wheezing
Tosse – può essere l’unico sintomo
Affanno
Esordio durante/dopo esercizio
Alleviati da broncodilatatori
Fattori determinanti la severità di EIA
• 1.Intensità e durata dell’esercizio
– Sports con attività vigorosa richiedenti >80%
del consumo max O2 per >6min più
probabilmente causano EIA.
• L’ intensità determina la frequenza respiratoria
• La durata determina quanto a lungo è mantenuta la
frequenza respiratoria
Fattori determinanti la severità di EIA
• 2.Acqua contenuta nell’aria inspirata
– Il più importante determinante della severità di
EIA
– Relativo alle modifiche osmolari nelle vie
respiratorie
– Aria fredda = meno acqua = peggioramento
– Può influenzare la scelta dello sport – il nuoto
induce meno l’ EIA
Riscaldamento
Chiare evidenze che • 20 min di esercizio submassimale
• 5-7 sprints x 30 sec ogni 2-3min circa 30
min prima dell’esercizio sono efficaci nel
prevenire EIA
Sports asmogeni
Per iperventilazione:
• Ciclismo
• Football
• Basket
• Rugby
• Corsa su lunga
distanza
Per clima freddo secco:
• Hockey su ghiaccio
• Pattinaggio su
ghiaccio
• Sci di fondo
Sports meno asmogeni
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tennis
pallamano
ginnastica
golf
karate
Lotta libera
box
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corsa
nuoto
diving
Baseball