TROMBOCITOPENIA DA ACIDO VALPROICO O DA INFEZIONE

TROMBOCITOPENIA DA ACIDO VALPROICO O DA INFEZIONE VIRALE?
E.Gnoato, S.Zanconato, C.Moretti
Pronto Soccorso-Dipartimento di Pediatria Salus Pueri, Azienda Ospedaliera-Università di Padova
CASO CLINICO
400000
Conta piastrinica
Età: 14 mesi
Da 3 mesi in terapia con acido valproico (VPA) per Sindrome di West
Sintomi: febbre elevata, diarrea
EO: rash cutaneo eritematoso diffuso, petecchie ed ecchimosi agli arti
Laboratorio: PLT 84000/mm3, PCR 9 mg/L
valproato plasmatico 961 umol/L=139 mg/L (range
terapeutico: 50-100 mg/L)
Immunofenotipo del sangue periferico nella norma
Sierologie: EBV, CMV, PVB19, Adenovirus, Mycoplasma pneumoniae
negative
IgM anti HHV6 positive
350000
300000
250000
200000
150000
100000
50000
*
*
0
1
VPA
Giorno 1: 139 mg/L *
Giorno 3: 94 mg/L *
2
3
4
5
6
7
Giorni di ricovero
Decorso:
Ridotto il dosaggio del VPA, rientrato nel range entro 48 ore (648 umol/L=94 mg/L)
A distanza di 3 giorni dal ricovero PLT scese a 12000/mm3 e quadro di porpora peggiorato
Sospesa la somministrazione del VPA, dopo 72 ore normalizzazione della conta piastrinica (344000/mm3)
La presenza di elevati livelli plasmatici di VPA giustifica la comparsa di trombocitopenia in
corso di terapia cronica con VPA ma nel nostro caso, dato l’ulteriore calo delle piastrine
nonostante la normalizzazione della valproatemia, è possibile ipotizzare il ruolo di un altro
fattore acuto alla base della piastrinopenia quale la concomitante infezione virale da HHV6,
come riportato in letteratura da vari report