Applicazione delle linee guida GINA in medicina generale

Dott. Dario Bonetti
The Global Initiative for Asthma
y Le Società Scientifiche di specialisti Pneumologi
hanno spesso pubblicato documenti di indirizzo per
la gestione dell’asma
y Nel 1993, in collaborazione con il National Heart,
Lung and Blood Institute (USA), il National Istitutes
of Health (USA) e l’Organizzazione Mondiale della
Sanità (OMS – WHO) è stata pubblicata e divulgata
l’Iniziativa Globale per l’Asma.
Diffusione delle linee guida GINA
y Dal 1993 le linee guida su asma (e in seguito BPCO)
sono state diffuse, attraverso una capillare
divulgazione, a tutti i livelli di cura e, in particolare,
a livello della Medicina Generale/Medicina di
Famiglia.
y Nonostante il proliferare di iniziative formative,
l’applicazione delle linee guida è a tutt’oggi deficitaria
Criticità nell’applicazione delle
linee guida sull’asma
y Sottostima diagnostica
y Difficoltà ad applicare le raccomandazioni nella realtà
y Tendenza al contenimento della spesa per
l’erogazione delle cure
Sottostima diagnostica
y Scarsa attenzione al problema da parte dei medici e
degli operatori sanitari in genere
y Sottovalutazione della sintomatologia da parte dei
pazienti
y Maggior attenzione alla soluzione del sintomo, senza
una gestione globale del problema
y Scarsa integrazione tra medico di famiglia e
specialista pneumologo
Linee guida e realtà
y Incompleta conoscenza delle L.G.
y Difficoltà ad integrare le raccomandazioni con la
realtà della persona malata.
y Applicazione spesso rigida delle L.G.
y Difficile coinvolgimento di tutti gli attori (specialisti,
generalisti e pazienti) nel percorso di validazione
delle L.G.
Ostacoli all’applicazione delle
raccomandazioni Gina
y Impostazione prevalentemente specialistica della L.G.
y Scarsa partecipazione di medici di famiglia alla
stesura del documento
y Pazienti portatori di poli‐patologie che presentano
indicazioni all’applicazione di numerose linee guida
(es. ipertensione arteriosa, BPCO, diabete,
osteoartrosi, ecc.)
I pazienti anziani negli USA
(JAMA 2005; 294: 716‐726)
Le nove patologie più
frequenti
y Ipertensione arteriosa
y Diabete mellito
y Osteoartrosi
y Osteoporosi
y BPCO
y Fibrillazione atriale
y Scompenso cardiaco
y Angina pectoris
y Ipercolesterolemia
Pazienti con polipatologie
y Il 48 % presenta almeno tre di
queste. Il 21 % ne presenta
almeno cinque.
y Una Pz. Di 79 aa con BPCO,
ipertensione, diabete,
osteoporosi e osteoartrosi
assumerebbe:
• 12 farmaci in 19 dosi.
• 7 raccomandazioni
comportamentali.
• 6 consigli alimentari per
ognuno dei tre pasti.
• 10 raccomandazioni cliniche al
medico.
Conflittualità nell’applicazione
delle L.G. GINA
y Specialista pneumologo che propone schemi
terapeutici ineccepibili ma non sempre praticabili.
y MMG che ricerca uno schema terapeutico accettabile,
anche se non completamente aderente alle L.G.
y Complessa negoziazione col paziente.
Il contenimento della spesa
sanitaria
y Il problema della spesa per l’erogazione delle cure nei
distretti.
y L’importanza prevalente della spesa per farmaci.
y Scarsa programmazione delle cure e mancanza di una
vera Clinical Governance.
Quali proposte per implementare
le linee guida GINA?
y Maggior presenza e autorevolezza dei MMGG nei
board scientifici
y Riconoscimento delle peculiarità del setting in MG
y Evidenziare le difficoltà di applicazione delle L.G.
y Confronti a tutti i livelli tra medici di famiglia e
specialisti