Qual è la dimensione del problema "infezione batteriche del

Qual è la dimensione del
problema “infezioni batteriche
nel cirrotico” ?
A. IACOBELLIS & F. SALERNO
Monotematica AISF – Bergamo 2012
Quale è il rischio del paziente cirrotico di
contrarre infezioni batteriche ?
• Due lavori pubblicati a distanza di 6 anni hanno
riportato una analoga prevalenza di infezione del
34% in pazienti cirrotici ricoverati.
Prevalenza delle infezioni batteriche nei pazienti cirrotici con
stadio di funzionalità epatica in Child B o C
(Data obtained from 12 Italian wards from 1995-96)
14%
34%
20%
66%
Nosocomiali
Acquisite in comunità
non infetti
Borzio M et al Dig Liver Dis 2001;33:41-48
Prevalenza delle infezioni batteriche in pazienti cirrotici
ospedalizzati
(Data obtained from 3 major hospitals in Padua during 2005)
12%
• La prevalenza dei pazienti cirrotici con
infezione batterica è rimasta invariata
22%
66%
Nosocomiali
Acquisite in comunità
non infetti
Fasolato et al. Hepatology 2007;45:223-229.
Infezioni associate a procedure diagnosticoterapeutiche invasive (health-care associated)
41%
37%
22%
Merli M, 2010
Cirrosi e rischio infettivo
Le infezioni batteriche sono più frequenti nei casi
di cirrosi scompensata.
Differenza statisticamente significativa di rischio infettivo (p=0.002)
Non alcoliche, 48.5%
P = 0.8
Non alcoliche, 22.9%
Alcoliche, 36.9%
P = 0.02
Alcoliche, 49%
Quali sono i batteri coinvolti più
frequentemente ?
• Gli organismi più spesso coinvolti nelle principali infezioni
acquisite in comunità, quali la peritonite batterica
spontanea (PBS), le batteriemie e le infezioni del tratto
urinario (ITU) sono quelli di origine intestinale e tra questi
prevalgono l’ Escherichia, e la Klebsiella (batteri Gram
negativi).
• I batteri Gram positivi prevalgono nelle infezioni
nosocomiali, un dato da ricondurre probabilmente al
progressivo incremento delle procedure terapeutiche
invasive.
Algoritmo: Patogenesi della PBS e batteriemia nel
cirrotico
Overgrowth batterico
da Gram negativi
↑↑
↓
Traslocazione batterica
capacità immunitaria umorale e
cellulo-mediata
Breakdown della funzione di barriera
intestinale
Endotossiemia, PBS,
batteriemia
Quali sono le sedi più frequenti di
infezione batterica ?
Endocarditi
Empiema
Gastroenterite
Batteriemia
(spontanea)
Infezioni cutanee
e cellulite
Batteriemia
(procedure
invasive)
Febbre
Polmonite
UTI
PBS
Quali sono le sedi più frequenti di
infezione batterica ?
Fernandez J, 2002
Quale è la prognosi delle infezioni
batteriche nel paziente cirrotico ?
• Le infezioni batteriche sono associate ad
un aumentato rischio di sviluppare
complicanze correlate alla ipertensione
portale e sono responsabili di almeno il
20% della mortalità dei pazienti cirrotici
ospedalizzati.
Mortality in patients with CHILD B or C
cirrhosis and bacterial infection
20
INDIPENDENT PREDICTORS OF
DEATH
16
15
10
7
5
OR
95%CI
INFECTION
2.5
1.2-5.3
CHILD C
3.7
1.5-9.5
CREATININE
2.0
1.3-3.1
HCC
4.6
2.1-10.0
0
[%]
infected
non-infected
Borzio M et al Digest Liver Dis 2001;33:41-8.
Meta-analysis (18 studies) on the rate of deaths in cirrhotic patients with and
without infection
Arvaniti V et al Gastroenterology 2010;139:1246-56.