Delega ESTRATTO INPS Generico (1)

Spett.le INPS AGENZIA di _______________________________ _____________________________________________ _____________________________________________ OGGETTO: Richiesta Estratto Conto Contributivo Genova il _________________ Io sottoscritto/a ___________________________________________________________________ Nato/a il ____________________________ a _____________________________________________ Prov. _____________________ e Residente in _________________________________________ Prov._________________Via _____________________________________ nr. _________________ DELEGO Il sig. _________________________________________. a richiedere e ritirare l’estratto conto contributivo, sollevando l’Amministrazione da ogni responsabilità al riguardo, anche ai sensi dell Art 13 del DLGS 196/2003 relativamente al trattamento dei dati personali, sulla quale dichiaro di essere stato informato e per la quale esprimo il mio consenso. IN FEDE ______________________