Un`introduzione al problema della lombalgia

La lombalgia (mal di schiena) non è
una malattia, è un sintomo
Cosa determina la lombalgia?
Quali sono le cause accertate di
lombalgia?
A cosa è dovuta la lombalgia?
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cause diverse di lombalgia
• L’80% delle
lombalgie ha
un’origine
meccanica, è
cioè dovuta alla
compressione,
dislocazione,
schiacciamento,
spostamento di
una delle
strutture della
colonna
vertebrale
• La colonna
vertebrale è
formata da una
serie di vertebre
poste una sopra
all’altra.
• Tra le vertebre
c’è una
struttura
cartilaginea che
si chiama
“disco”
• Il disco ha la
funzione di
distanziatore (tiene
separate le
vertebre) e di
ammortizzatore
• Se sottoposto a
carichi eccessivi
puó schiacciarsi e
“protrudere” in
fuori
• Se il disco si
schiaccia, protrude
indietro, verso il
midollo spinale e le
radici spinali. Se la
fuoriuscita è
minima si parla di
“bulging” o
discopatia o
protrusione discale
• Erniare
significa
uscire, venire
fuori. Ciò che
“esce” è il
materiale
gelatinoso del
disco (nucleo
polposo)
Relazione
causa-effetto,
un’invenzione
dei medici?
Se il disco si ammala,
mi viene mal di schiena?
• La situazione piú
frequente in cui il
disco viene
schiacciato
indietro è quando
si sta seduti
Purtroppo sono sempre di piú le ore che
passiamo seduti, ed in modo scorretto
..ma si puó fare anche di peggio, come
impegnarsi in esercizi dove la colonna si
flette in avanti per allungare la muscolatura
posteriore e perde la lordosi.
Lo schiacciamento del disco è garantito.
Come si misura il mal di schiena?
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Il Lumbar Schober: Faccio un segno col pennarello sulla
vertebra L5. Poi un altro segno sotto, a 5cm, ed un altro
sopra, a 10 cm. Risultato una retta -5,0,+10 dove 0 è L5.
Poi faccio flettere (piegare in avanti) il paziente
chiedendogli di toccare con le mani la punta dei piedi. Se
questa retta si allunga meno di 5cm. siamo in presenza di
una limitazione della flessione lombare.
Il VAS (visual analogue scale) o algoritmo soggettivo. Si
consegna una retta graduata da 0 a 100 e si chiede al
paziente di fare un segno sulla retta per quantificare il suo
dolore attuale, contando che 0 è “nessun dolore” e 100 è il
maggior dolore immaginabile.
PILE. Un uomo sano deve poter sollevare un peso
equivalente al 50% del suo peso da terra all’altezza della
vita (Floor-Waist) ed un peso equivalente al 40% del suo
peso dalla vita alle spalle (Waist-Shoulder). Il lombalgico
ha valori del 40-50% al di sotto del paziente “normale”.
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ENDURANCE. È diviso in Back (muscoli estensori,
quelli dietro) e Abdominal (addominali, quelli davanti).
Per il primo si chiede al paziente prono di sollevarsi dal
piano del lettino e si misura quanto riesce a rimanere in
quella posizione. Stessa cosa per il secondo: al paziente
supino (pancia sopra) si chiede di sollevare le gambe a 90°
rispetto al bacino e si misura quanto riesce a starci.
Beck Depression Inventory. Questo test per gli
anglosassoni è molto importante perché ancora si discute
sul ruolo “psicologico” come fattore di rischio del mal di
schiena.
LBP Rating Scale valuta i tre aspetti fondamentali del mal
di schiena (dolore, inabilità e debolezza). E’ un
questionario (test) dove il dolore è quotato da 0 a 60 punti,
l’inabilità da 0 a 30 punti e la debolezza da 0 a 40. Il
massimo ottenibile è 130.
Situazioni frequenti di lombalgia
non dovute a patologie del disco
Che fare in caso di LBP da patologia discale
• Trattamento conservativo
– Fisioterapia
• Con mezzi fisici (US, Tens, HVS, ecc.)
• Con manualità (massaggi, manipolazioni, ecc.)
• Chinesiterapia (terapia del movimento)(esercizi,
palestra, ecc.)
– Indicazioni posturali
– Busto
• Trattamento farmacologico
• Trattamento chirurgico
Mezzi Fisici
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Ultrasuoni
Correnti
Treni di impulsi
Campi magnetici
Luce (laser)
Calore/freddo
Variazioni di potenziale
Combinazioni dei precedenti
Perché ci sono tante “terapie” per il LBP?
• Perché non tutti ne riconoscono l’origine
discale
• Perché ci sono medici poco seri
• Perché non è obbligatorio essere medico per
occuparsi di mal di schiena
• Perché l’80% delle lombalgie anche con
severa sciatalgia si risolvono da sole dopo 3
settimane dall’evento acuto (McKenzie) se
non supportate da gravi patologie
La fisioterapia serve davvero?
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Quebec Task Force
Mckenzie Institute
Revisione della letteratura
Congressi
Quando si
“deve”
operare?
• Quando si è certi della relazione causa-effetto
• Quando si è certi del livello
• Quando il trattamento conservativo non ha dato gli
effetti sperati ed il paziente peggiora
• Quando il dolore è per il paziente insopportabile
• Quando i blocchi acuti si succedono con maggior
frequenza
• Quando compaiono deficit funzionali (paresi del
piede, della gamba)
• Quando la compromissione della qualità di vita è
importante e sono presenti risvolti psicologici