CASO CLINICO 1 Angelo POMILLO

Focus sul Carcinoma della mammella
Ruolo delle antracicline
Chieti 11.12.2012
CASO CLINICO
D. Natale
Dipartimento Oncologia ASL Pescara
Novembre 2012
• Donna di 53 anni operata nel 2005 per Ca duttale
infiltrante; ER 0%, PgR0%, Mib-1: 35%, G3, HER2: 3+
• Seconda ricaduta epatica dopo trattamento adiuvante,
chirurgia epatica R0 e Trastuzumab in mantenimento.
Novembre 2012
• Non indicazione a nuova chirurgia epatica
• Non suscettibile in prima istanza di trattamento termoablativo
ANAMNESI ONCOLOGICA
• Familiarità negativa per carcinoma mammario.
• Dicembre 2005 ( 48 anni e stato pre-menopausale ): diagnosi di
neoplasia della mammella sinistra con adenopatia ascellare.
• Febbraio 2006: quadrantectomia supero interna sinistra + ALND
• Esame istologico: Ca duttale infiltrante 22 m ; ER 0%, PgR0%,
Mib-1: 35%, G3, HER2: 3+
Metastasi in 8/29 linfonodi
pT2 pN 2 M0
TRATTAMENTO INIZIALE
• Marzo-agosto 2006: chemioterapia adiuvante TAC x 6
(dose di doxorubicina 300 mg/mq).
• Radioterapia su mammella sinistra e linfonodi sovraclaveari a sinistra
• Al termine del trattamento LVEF 52%
• A seguire Trastuzumab adiuvante 6 mg/kg q3w.
• Dopo 6 mesi ( febbraio 2007) LVEF: 38%
• Stop Trastuzumab
• Inizia trattamento con ACE inibitori e beta bloccanti, LVEF 48%.
FOLLOW-UP SUCCESSIVI
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Negativi
AGOSTO 2009 (dopo 42 mesi)
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Comparsa di alterazione dei parametri di funzione epatica (GOT, GPT, GGT) > 10%
con Bilirubina nella norma.
RISTADIAZIONE
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Ecografia epatica: lesione di aspetto ripetitivo al III segmento
PET-TAC FDG: lesione sostitutiva epatica al III segmento di 3.5 cm
Agobiopsia epatica: conferma le caratteristiche molecolari del T primitivo
(ER 0%, PgR 0%, HER2 pos )
Ecocardiogramma: LVEF 50% (valore antecedente la CT adiuvante: 65%)
PS 0
SETTEMBRE 2010
• Intervento di resezione della metastasi epatica R0.
• Trastuzumab 6 mg/kg q3w ( la paziente rifiuta la chemioterapia )
• Durante l’intero periodo di trattamento LVEF stabilmente compresa tra
50% e 55%
Ottobre 2012
•Dopo 25 mesi dall’ intervento sul fegato la TAC TB e PET dimostrano ripresa
di malattia al parenchima epatico (2 lesioni al lobo destro; una di 2.5 e 1.8cm)
•Valutazione chirurgica
•Valutazione del radiologo interventista
Valutazione clinica oncologica attuale
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53 anni.
PS 0
GOT 55 U/I,GPT 51UI, Bilirubina Totale 1.3mg/dl
CEA: 7.1 , CA 15.3: 40
LVEF 55%.
Fortemente motivata a ricevere ulteriore trattamento locoregionale
( termoablativo)
• In tale ottica accetterebbe anche un trattamento chemioterapico
citoruduttivo.
OPZIONI TERAPEUTICHE
Trastuzumab +/- chemioterapia
Trastuzumab in combinazione con chemioterapico.
( Vinorelbina? Capecitabina? Paclitaxel settimanale?)
Altro agente anti-Her2
Lapatinib + capecitabina
Altri agenti biologici
 Bevacizumab + Paclitaxel
(Bevacizumab + Capecitabina)
Chemioterapia senza terapia anti Her2
 Monochemioterapia? (Nab-paclitaxel? Altro?)
Chemioterapia di combinazione senza antraciclina?
( 5FU + VNR? CMF? Platino+/- gemcitabina o paclitaxel? Altro?)
Antraciclina liposomiale + ciclofosfamide?