Diapositiva 1

Stenosi aortica
< 70 years old
Prevalenza: 2-3% oltre i 65 anni di età
Postinfiammatory
25%
Unicommisural
3%
Hypoplastic
2%
Indeterminate
2%
> 70 years old
Post-infiammatory
23%
Indeterminate
2%
Degenerative
18%
Bicuspid
50%
Degenerative
48%
Bicuspid
27%
Stenosi aortica
valvolare
Congenita
Acquisita
Su valvola
 Calcifica-degenerativa
Nella stenosi aortica calcifica-degenerativa, le alterazioni precoci mostrano
mono- bi o tricuspide
 Reumatismo articolare acuto
un quadro cronico di infiammazione cellulare (macrofagi e linfociti T) e presenza di
 Artrite
reumatoide
lipidi nell’ambito della lesione. Questi pazienti mostrano
una
più elevata incidenza
di fattori di rischio per aterosclerosi coronarica.
L’alterazione valvolare determina
La turbolento
stenosi aortica
reumaticai è il risultato delle aderenze e della fusione
flusso
che deteriora
delle commissure e delle cuspidi valvolari. I lembi e l’anello valvolare si
lembi valvolari e determina
vascolarizzano, con conseguente retrazione e irrigimento delle cuspidi con
successivante
eventuale successiva calcificazione.
fibrosi, rigidità e calcificazione
della valvola.
Correlazione tra fattori di rischio per
patologia aterosclerotica e
sviluppo di stenosi aortica
stenosi aortica degenerativa
 Stewart et al. hanno identificato il sesso maschile,
l’ipertensione arteriosa, elevati livelli di LDL-c ed il fumo
di sigaretta come fattori di rischio per valvulopatia aortica
calcifica.
processo infiammatorio
attivo
 Nello studio di Palta e coll. è stata identificata una
correlazione significativa tra tabagismo, elevati livelli
plasmatici di creatinina, colesterolo e calcio e
progressione della stenosi aortica.
Analogia con il processo aterosclerotico
Stenosi aortica
fisiopatologia
Ostacolo all’eiezione di
sangue del Vsn
Lieve
>1.5 cm²
Moderata >1- 1.5 cm²
Grave
≤1cm²
Stenosi aortica
fisiopatologia
L’ostacolo al flusso impone un
sovraccarico di pressione al Vsn,
che viene compensato dall’aumento
dello spessore parietale e della
massa ventricolare.
L’ipertrofia concentrica riporta nella
norma lo stress sistolico di parete e
preserva la funzione sistolica
normale; tuttavia la funzione
diastolica può essere alterata.
Alla fine, la contrattilità del ventricolo
sn risulta compromessa e il
ventricolo si dilata
Stenosi aortica
fisiopatologia
Ipertrofia concentrica
del Vsn
Alterazione della
funzione diastolica
Ostacolo all’eiezione
del Vsn
Inadeguato massa/volume
Disfunzione contrattile
Dilatazione del VSn e insufficienza mitralica
Stenosi aortica
fisiopatologia
Il rimodellamento ventricolare sinistro sembra a sua
volta incidere sulla progressione della stenosi aortica
come evidenziato nello studio di Palta;
in cui il diametro telesistolico e telediastolico del
ventricolo sinistro correlavano in maniera
indipendente con la percentuale annua
di riduzione dell’area valvolare aortica
Palta S et al. Circulation 2000; 101: 2497-502
Ruolo dell’ipertensione arteriosa nella
progressione della stenosi aortica
Ipertensione arteriosa
 postcarico
• effetti sul rimodellamento ventricolare e
• storia naturale stenosi aortica
Symptomatic aortic stenosis: does systemic hypertension play an additional role?
Antonini-Canterin F et al. Hypertension 2003; 41:1268-1272.
Terapia antipertensiva con Ace inibitori
• controllo rimodellamento ventricolare
• riduzione apposizione calcio sulle cuspidi aortiche
Angiotensin-converting enzyme inhibitors and change in aortic valve calcium. O’Brien KD
et al. Arch Intern Med 2005; 165(8): 858-62.
Stenosi aortica
manifestazioni cliniche
Sincope
Angina pectoris
Dispnea
Triade sintomatica patognomica
Stenosi aortica
manifestazioni cliniche
Sono da mettere in relazione con….
Ipertrofia ventricolare
 Aumento del consumo di
O2 miocardico
 Compressione delle arterie
coronarie

Riduzione compliance del Vsn
con aumento della pressione
diastolica ventricolare (apporto
atriale indispensabile per un buon
funzionamento cardiaco)
Stenosi aortica
manifestazioni cliniche
I meccanismi di compenso del cuore con
stenosi aortica sono messi a dura prova
dallo sforzo fisico…
questo comporta:
Aumento consumo di ossigeno e comparsa di
angina da sforzo (nei pz anziani spesso coesiste una
coronaropatia).
inoltre:
Pressione
ventricolare
sistolica
} stimolazione
barocettori
ventricolari
Pressione
ventricolare
sistolica
} aumento del
postcarico
(sforzo di parete) con impossibilità del ventricolo ad espellere
brusca
vasodilatazione
periferica…non
in sistole tutto il sangue
che riceve
in diastole….
compensata da aumeno della portata
per via dell’ostruzione all’efflusso
Comparsa di dispnea
sincope
Stenosi aortica
manifestazioni cliniche
- Obiettività
… pulsus parvus et tardus …
pulsus alternans …
- Ascoltazione
T1 normale o ;
sdoppiamento paradosso T2; T4;
Soffio mesosistolico a “diamante”
Indicazioni all’ Ecocardiografia transtoracica
nella stenosi aortica
 Diagnosi di SA e valutazione della severità della stenosi.
 Valutazione delle dimensioni e funzione del ventricolo
sn.
 Valutazione di cambiamenti nella severità emodinamica
e della funzione ventricolare in pazienti con SA durante
la gravidanza.
 Rivalutazione di pazienti asintomatici con SA severa.
 Rivalutazione pazienti con documentata SA con
comparsa di nuovi segni e sintomi di patologia.
Classe I
Trattamento
della stenosi aortica
Commissurotomia,
Valvuloplastica con catetere a palloncino
Tecniche palliative che permettono di posticipare
l’intervento chirurgico..
La valvuloplastica con palloncino è una tecnica temporanea
adatta per pz anziani e ad alto rischio con
sintomatologia avanzata e per le situazioni di emergenza
Indicazioni alla sostituzione valvolare
nella stenosi aortica
Pz sintomatici con SA grave
Classe I
Pz con SA grave sottoposti a intervento chirurgico di
bypass coronarico
Classe I
Pz con SA grave sottoposti a intervento chirurgico
sull’Aorta o su altre valvole cardiache.
Classe I
Pazienti asintomatici con SA grave e
disfunzione sistolica del Vsn
Classe IIa
risposta anomala allo sforzo (ipotensione)
Classe IIa