malattia diverticolare complicata del colon destro.

LA MALATTIA DIVERTICOLARE
COMPLICATA DEL COLON
DESTRO
P. Tarchi, M. Kosuta, U. Ginanneschi, A. Adami ,
A. Balani, N. de Manzini
Chirurgia Generale, Ospedale di Cattinara, Trieste
DIVERTICOLOSI DESTRA
Incidenza
Manifestazioni
cliniche
Età
Fisiopatogenesi
Riscontro occas.
in
appendicectomia
OCCIDENTE
5%
ORIENTE
20%
1.5%
75%
35-45
Prev. acquisiti
Congeniti
1/300
1/34
Nirula R, Am Surg 1997; Sugihara K, Dis Colon Rectum 1984; Violi V, Intern Surg 2000
CLINICA

Diverticolite acuta: manifestazione più frequente
◦ Diagnosi corretta: 4-16%
◦ Diagnosi differenziale:







Appendicite acuta
Massa infiammatoria neoplastica
IBD
Colecistite acuta
Infarto intestinale
pz anziano!
…tbc, ulcera peptica, corpo estraneo….
Malattia diverticolare complicata
Strate LL, Gastroenterol Clin N Am 2005; Giuffrida MC, Minerva Chir 1997
IMAGING

Ecografia:
◦ Approccio iniziale al pz con dolore in
fossa iliaca destra

Tc addome
◦
◦
◦
◦
Ispessimento parietale
Raccolte extraluminali
Soffusione del grasso periviscerale
Ispessimento dei piani fasciali circostanti
MRI
 Endoscopia

gold standard
Park SJ, World J Gastroent 2009
Diverticolite dx non complicata
Trattamento


Digiuno
Antibioticoterapia e.v.
◦ Risoluzione quadro clinico nel 99% dei
casi
◦ Recidiva non complicata a 3 aa: 20%
 15% terzo episodio non complicato
◦ Recidiva a 10 aa: 15%
Komuta K, Am J Surg 2004;Yang HR, W J Surg 2006;Harada RN, Am J Surg 1993
Diverticolite dx non complicata
Trattamento: letteratura
Autore
N° pazienti
Risoluzione
Fallimento T
Wada (1990)
18
17 (94%)
1 (6%)
Oudenhoven
(1998)
41
41 (100%)
0
Komuta (2004)
81
80 (98,8%)
1(1,2%)
Yang (2006)
56
55 (98,2%)
1 (1,8%)
Diverticolite dx
Diagnosi in corso di
appendicectomia
Pareri contrastanti
• Appendicectomia
+drenaggio o
diverticulectomiaNgoi SS, Dis Colon Rectum 1992
• Appendicectomia + T
Chiu PW, ANZ J Surg 2001
antibiotica
•Emicolectomia destra
Lo CY, Am J Surg 1996
Fang JF, Am J Surg 2003
Lane JS, J Am Coll Surg 1999
Telem DA, Gastr Res Prac 2009
Diverticolite destra
Emicolectomia destra

Procedura sicura e risolutiva anche in regime
d’urgenza
◦ Rimozione del focolaio settico
◦ Gold standard in caso di pseudotumore
infiammatorio
Lo CY, Am J Surg 1996
Fang JF, Am J Surg 2003
Lane JS, J Am Coll Surg 1999
Telem DA, Gastr Res Prac 2009
5.8% neoplastico all’esame istologico
Poon RT, W J Surg 1999
Diverticolite dx complicata
Trattamento
Perforazione
Emicolectomia dx
Urgente
Peritonite
Emorragia
plurirecidiva
Caso clinico 1






M, 32 aa, dolore ipocondrio dx e
mesogastrio, febbre, diarrea moderata (2°
episodio)
Anamnesi: nulla di significativo
E.O.: tumefazione palpabile in ipocondrio
destro
G.B.: 14000; PCR: 260
Eco. addome: tum. solida di pertinenza
intestinale in ipocondrio dx
TC: reperto compatibile con lesione solida
produttiva della flessura epatica
TC addome
Pancolonscopia



Substenosi a manicotto di 2 cm del trasverso
prossimale, mucosa iperemica ed irregolare
Alla biopsia fuoriuscita di materiale purulento
Istologia: infiltrato linfoplasmacellulare ed
erosione della mucosa
Trattamento
Emicolectomia destra
Caso clinico 2






M, 41 aa, dolore ai quadranti di destra,
febbre
Anamnesi: pregressa appendicectomia
E.O.: dolore in ipocondrio-fianco destri
G.B.: 16000; PCR: 209
Rx diretta ed eco. addome: negative
TC: sospetto di perforazione coperta del
colon ascendente (flogosi? neoplasia?)
TC addome
Trattamento
Emicolectomia destra
Massa infiammatoria dell’angolo colico
destro adesa al peritoneo parietale con
diverticolo perforato a livello della
flessura epatica
Conclusioni
Patologia rara
 Difficile diagnosi differenziale
 Decorso tendenzialmente benigno per
le forme non complicate
 Chirurgia

◦ Elezione: casi selezionati
◦ Urgenza: diverticolite acuta complicata o
sospetto di neoplasia